様式第10号（第10条関係）
水道料金・下水道使用料督促状			
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様
		発行年月日

お問合せ先	
		　〒510-8101
　三重県三重郡朝日町大字縄生1939番地
朝日町役場上下水道課
　TEL　(059)377-3334	

水栓番号		
口径		
設置場所		

↓下の部分を切り取り、裏面の納付場所にてお支払いください。

	00880-4-960571	朝日町水道事業会計					00880-4-960571	朝日町水道事業会計			00880-4-960571	朝日町水道事業会計	
公 水道料金・下水道使用料納付済通知書				公 水道料金・下水道使用料納付書		公 水道料金・下水道使用料督促状兼領収証書	

様	

水栓番号	
	
使用月	
　　年　-　月分	

区分	
水道	
下水道	

使用水量	
ｍ3 	
ｍ3 	

料金・使用料	
円 	
円 	

合計納付金額	
円 	

開栓手数料	
円 	

督促手数料	
円 	

合計	
円 	

納期限	

上記のとおり領収しましたので通知します。

三重県朝日町水道事業企業出納員　様	

ＣＶＳ収納用	

				様		様	
							
				水栓番号		使用月	　　年　-　月分		水栓番号		使用月	　　年　-　月分	
				区分	水道	下水道		区分	水道	下水道	
				使用水量	ｍ3	ｍ3		使用水量	ｍ3	ｍ3	
				料金・使用料	円	円		料金・使用料	円	円	
				合計納付金額	円		合計納付金額	円	
				開栓手数料	円		開栓手数料	円	
		取りまとめ店	朝日町水道事業出納
取扱金融機関
三重銀行
朝日支店		督促手数料	円		督促手数料	円	
					合計	円		合計	円	
					納期限			納期限		
			ゆうちょ銀行
名古屋貯金
事務センター
(〒469-8794)		上記のとおり納付します。

三重県朝日町水道事業企業出納員　様		※納付金額・開栓手数料には消費税が含まれています。

三重県三重郡　　　　　　　　　　　　
朝日町長　　　　　　　　　　印　	
							
		領収日付印				領収日付印			上記のとおり領収しました。
〇納期限までに納付されないときは、朝日町給水条例により給水を停止 することがあります。
〇領収印のないものは無効です。
〇領収証書は大切に保存しておいてください。
○お問合せ窓口は裏面記載しております。
本状と行き違いに納付された場合はご容赦ください。	領収日付印		
収納代行　地銀ネットワークサービス㈱	<CVS店舗→本部保存用>(CVS本部又は朝日町保管)		(取扱金融機関又はCVS店舗保管)
収納代行　地銀ネットワークサービス㈱			(納入者保管) (収入印紙不要)
収納代行　地銀ネットワークサービス㈱