様式第18号（第28条関係）

決裁	課長	補佐	係長	主任	担当	
	　	　	　	　	　	

水道事業納付金減免申請書

年　　月　　日　　

　朝日町長　　　　　　　　　　宛

申請者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　

　朝日町水道事業給水条例第39条の規定により、水道事業納付金について軽減(免除)していただきたく下記のとおり申請します。

記

1　水道事業納付金の種類

2　水道事業納付金額

3　軽減(免除)の申請額

4　申請の理由