様式第13号（第22条関係）

決裁	課長	補佐	係長	主任	担当	
	　	　	　	　	　	

消火栓演習使用届

年　　月　　日　　

　朝日町長　　　　　　　　　　宛

使用者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　

　次のとおり消火栓を演習に使用したいので届け出ます。

消火栓の設置場所	朝日町	
消火栓の種別	地上式・地下式	
演習使用日時	年　　月　　日　　　　時　　分から

年　　月　　日　　　　時　　分まで