様式第４号（第４条関係）

誓約書

　朝日町長　　　　　　　　　　宛

年　　月　　日　　

給水装置工事申込者　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
電　話　　　　　　　　　　　　　　　　
給水装置工事の場所　　　　　　　　　　　
朝日町

　上記の給水装置工事施工について第三者から異議があった場合は、申請者が誠意をもってこれを解決することを誓約いたします。