様式第23号（第18条関係）

公共ます等特別設置承認書

朝上下水第　　　　　号　　
　　年　　月　　日　　

　　住所
　　氏名　　　　　　　　様

朝日町長　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあったことについて下記の条件を付して承認します。

記

1　工事費は全て申請者において負担すること。
2　公共ます、取付管等の施設は、町の検査終了後町に帰属すること。(維持管理は町が行う。)
3　公共ます設置場所は、原則として変更しないこと。
4　用地に係る使用料、補償費等の請求はしないこと。