様式第８号（第７条関係）

除害施設検査済証

	朝上下水第　　　　　　号　　
　　年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　　　　様
朝日町長　　　　　　　　　　　
　　　　　　年　　月　　日付け朝上下水第　　　号で確認した除害施設新設工事については、朝日町下水道条例第８条第１項に規定する検査に合格したことを証明する。
工事区分	　	
設置場所	　	
事業所	住所
氏名
　　　(名称及び代表者氏名)	
除害対象水質項目	　	
処理方法の概要	　	
検査年月日	　　　　　年　　月　　日	
検査済証番号	　　　　　第　　　　　号	
検査員職氏名	　	
備考