様式第43号(第31条関係)
介護保険料減免決定通知書	
		第　　号　
		様	年　　月　　日　
三重県三重郡朝日町長
　さきに申請がありました　　年度分介護保険料の減免については、下記の通り承認・不承認と決定しましたので通知します。	
　	被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	
　	減免決定年月日	　	決定した減免額	　	　	
	減免前保険料額	　	減免後保険料額	　		
	不承認理由	　		
　	
　	納期	減免前保険料額	減免額	減免後保険料額	　	
	4月(第1期)	　	　	　		
	5月(第2期)	　	　	　		
	6月(第3期)	　	　	　		
	7月(第4期)	　	　	　		
	8月(第5期)	　	　	　		
	9月(第6期)	　	　	　		
	10月(第7期)	　	　	　		
	11月(第8期)	　	　	　		
	12月(第9期)	　	　	　		
	1月(第10期)	　	　	　		
	2月(第11期)	　	　	　		
	3月(第12期)	　	　	　		
	合計	　	　	　		
《お問い合わせ先》
　朝日町役場　保険福祉課
　〒510－8522　三重県三重郡朝日町小向893番地
　電話　059―377―5659　　FAX　059―377―2790

不服の申立及び取消訴訟

　この通知書の決定に不服がある場合には、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に、三重県介護保険審査会(〒514-8570　三重県津市広明町13番地　電話059-224-3327)に対して審査請求をすることができます。なお、この処分の取消しの訴え(以下「取消訴訟」という。)は、前記の審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、朝日町を被告(代表者は、朝日町長)として提起することができます。ただし、次の①から③までのいずれかに該当するときは、審査請求に対する裁決を経ないで取消訴訟を提起することができます。①審査請求があった日から3箇月を経過しても裁決がないとき。②処分、処分の執行または手続きの続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。③その他決定を経ないことにつき、正当な理由があるとき。