様式第4号(第7条関係)　　　　　　　介護保険要介護認定・要支援認定等結果通知書
		第　　号　
		様	年　　月　　日　
三重県三重郡朝日町長
　　　年　　月　　日にあなたが行った要介護認定・要支援認定等の申請について、介護認定審査会において次のとおり審査判定されましたので、認定し通知します。

被保険者番号	　	被保険者氏名	　	

判定結果	

判定年月日　　　　　　年　　　月　　　日	

理由	

介護認定審査会の意見・サービスの種類の指定	

認定の有効期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
・認定の有効期間内であっても、状態の変化等により状態区分の変更をする場合があります。また、認定変更の申請をすることもできます。
・認定の有効期間の満了後においても要介護・要支援状態に該当すると見込まれるときは、認定の有効期間の満了の日の60日前から認定の更新の申請をすることができます。
・サービスの種類の指定を受けた場合は、状態の変化等により種類の変更の申請をすることができます。

《お問い合わせ先》
　朝日町役場　保険福祉課
　〒510―8522　三重県三重郡朝日町小向893番地
　電話　059―377―5659　　FAX　059―377―2790

不服の申立及び取消訴訟

　この通知書の決定に不服がある場合には、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に、三重県介護保険審査会(〒514-8570　三重県津市広明町13番地　電話059-224-3327)に対して審査請求をすることができます。なお、この処分の取消しの訴え(以下「取消訴訟」という。)は、前記の審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、朝日町を被告(代表者は、朝日町長)として提起することができます。ただし、次の①から③までのいずれかに該当するときは、審査請求に対する裁決を経ないで取消訴訟を提起することができます。①審査請求があった日から3箇月を経過しても裁決がないとき。②処分、処分の執行または手続きの続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。③その他決定を経ないことにつき、正当な理由があるとき。