様式第1号（第5条関係）
朝日町農業委員会委員候補者推薦書
年　　月　　日

朝日町長宛て
住　所
推薦者
氏　名　　　　　　　　　　　　　
（法人、団体にあっては、事務所又は事業所の所在地、
名称及び代表者の氏名）
電　話

朝日町農業委員会の委員推薦者として下記の者を推薦します。
推薦の理由	

	
記
【推薦を受ける者に関する事項】
住所	三重郡朝日町	
		性別		
生年月日	年　　　月　　　日（満　　才）	
職業		
連絡先	自宅電話	（　　　）　　　　-	
	携帯電話	（　　　）　　　　-	
認定農業者該当の有無	（いずれかに○）　該当　・　非該当	
経歴（職歴）及び農業経営の状況	

	
同意事項	　私は、朝日町農業委員会の委員として推薦を受けることに同意します。
年　　月　　日
氏　名　　　　　　　　　　　　　	
【推薦する者に関する事項】（推薦者が複数の場合には別の用紙に記載してください。）
住　所
（法人又は団体の所在地）		
　
（法人又は団体の名称及び代表者氏名）		性別		
生年月日
（個人の場合のみ記載）	年　　　月　　　日（満　　才）	
職　業
（個人の場合のみ記載）		
連絡先	自宅電話	（　　　　）　　　　－	
	携帯電話	（　　　　）　　　　－	
法人又は団体の目的
（法人の場合のみ記載）		
構成員の人数及び資格
（法人の場合のみ記載）	人　（資格：　　　　　　　　　　　　　）	
備　考　枠内に書ききれない場合は、別の用紙に記載して提出してください。