様式第7号(第6条関係)
第　　　号
年　月　日
住所

(本人)　　　　　　　様
朝日町長　　　　　　　　　

支援決定通知書

　あなたを、身体障害者福祉法第18条第1項又は第2項の規定に基づき、次のとおり支援することに決定したので、通知します。
記
支援の種類と量	　	
支援を提供する事業所	事業所名
代表者氏名
所在地
連絡先	
予定期間	　	
費用徴収額	(本人負担額　　　)

(扶養義務者負担額)

朝日町へお支払いください。	
その他	　	
　＊　不服の申立て
　　この決定に不服がある場合には、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3箇月以内に、町長に対して審査請求をすることができます。
　＊　問い合わせ先