様式第3号(第10条関係)

文化財保護修理費補助金交付申請書

1　種別、名称及び場所
2　所有者の住所、氏名
3　管理者の住所、氏名
4　着工、竣工の年月日
5　詳細な現況
6　補助金交付の対象となる事業の設計図、仕様書、図面
7　予算書

　上記のとおり保護修理をいたしたいので補助金を交付されるよう申請します。

　　　　年　　月　　日

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　　朝日町教育委員会　様